Cirurgia de cólon, reto e ânus

A Coloproctologia é especialidade que cuida das doenças do intestino (cólon e reto) e ânus. As principais doenças dessa área são doença hemorroidária, câncer de intestino (ou colorretal), pólipos colorretais. Com o aumento médio da sobrevida do brasileiro nos últimos anos, houve aumento do atendimento da população mais velha. Associado à mudança de dieta para comidas mais industrializadas, com menos fibras e mais carboidratos, essas doenças vêm aparecendo cada vez mais. O Instituto Pró-Gastro conta com especialistas nessa área para o atendimento adequado do paciente.

Pólipo colorretal

  • São neoplasias geralmente benignas e assintomáticos, diagnosticados durante uma colonoscopia. Costumam ser ressecados por polipectomia endoscópica com mínima morbidade.
  • Os adenomas diferenciam-se em tubulares, tubulo-vilosos e vilosos. Apresentam risco para malignização, por isso são considerados lesões pré-malignas.
  • Pólipos grandes (maiores que 1 cm), com displasia de alto grau, lesões múltiplas, tipo histológico (pólipos vilosos têm maior risco que os tubulares) e pólipos planos ou sésseis apresentam maior risco que aqueles pediculados. Esse risco pode chegar a mais de 25% de malignização
  • A detecção e ressecção dos adenomas por colonoscopia previne a maioria das neoplasias colorretais. A polipectomia seguida por vigilância colonoscópica reduz a incidência de cancer colorretal em até 90%, com redução da mortalidade para próximo de zero para este tipo de neoplasia.
  • A colonoscopia é o melhor exame para o diagnóstico e seguimento pós polipectomia, sendo superior aos exames radiológicos (enema baritado e colonoscopia virtual), apesar de ainda haver uma pequena chance de não se reconhecer alguns pólipos, especialmente aqueles menores que 5 mm. Por isso é importante realizar o exame em condições ideais de preparo de cólon com especialistas treinados e experientes.
  • Pólipos adenomatosos são encontrados em cerca de um terço das pessoas com 50 anos ou mais e sua incidência aumenta com a idade, mas apenas 5% destas desenvolvem cancer colorretal. Não é possível, no entanto, identificar quais são esses pacientes.

Os pólipos diagnosticados devem ser ressecados. Todos os pacientes que tiverem ressecados um ou mais pólipos adenomatosos colorretais devem ser acompanhados pela colonoscopia devido à possibilidade de novos adenomas. Não há consenso, no entanto, quanto ao intervalo dos exames. Após avaliação dos protocolos de acompanhamento de várias sociedades e entidades, elaboramos e sugerimos o seguinte esquema, desde que a colonoscopia seja completa até o ceco, com colon limpo e sob inspeção cuidadosa: Vigilância colonoscópica pós-polipectomia (SUGESTÃO do Instituto Pró-Gastro), dependendo do achado inicial da colonoscopia:

  • Adenoma tubular único: Próxima colonoscopia em 2 anos (1 ano se o paciente tem um parente de primeiro grau com cancer ou pólipo colorretal) Próxima colonoscopia após 2 exames sem achado de pólipo: 5 anos
  • Adenomas múltiplos: Próxima colonoscopia em 1 ano Próxima colonoscopia após 2 exames sem achado de pólipo: 2-3 anos
  • Adenoma sessile grande: Próxima colonoscopia em 2 a 6 meses Próxima colonoscopia após 2 exames sem achado de pólipo: 2 anos
  • Outros adenomas: Próxima colonoscopia em 1 ano Próxima colonoscopia após 2 exames sem achado de pólipo: 5 anos Pacientes com pólipos adenomatosos de alto risco para malignização ou com antecedentes familiares de neoplasia colorretal podem receber vigilância colonoscópica mais freqüente.

Fontes: Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal, Sociedade Brasileira de Coloproctologia, Associação Brasileira de Prevenção do Câncer de Intestino, Sociedade Brasileira de Endoscopia, Sociedade Americana de Câncer

Câncer de intestino

O câncer do intestino grosso, chamado também de tumor do cólon e do reto ou colorretal, é uma doença que pode ser evitada. Trata-se de um dos tumores mais frequentes entre homens e mulheres no mundo ocidental. É o quinto câncer mais diagnosticado no Brasil, e o segundo na região sudeste. Quando descoberto tardiamente pode ser fatal. Quase metade dos pacientes com este câncer ainda morre em menos de 5 anos após tratamento. Por isso é tão importante a sua detecção precoce, quando a possibilidade de cura é grande. Quando detectado no começo, a sobrevida ultrapassa 90%

O que é detecção precoce?

É encontrar o câncer do intestino em uma fase bastante inicial, quando pode ser curado através de cirurgia. Em casos mais avançados ainda há possibilidade de cura porém, tornam-se necessárias operações maiores e associação de quimioterapia e/ou radioterapia.

Como evitar o aparecimento de câncer do intestino?

O câncer do intestino grosso (cólon e reto) é facilmente evitável. Quase sempre ele se inicia através de um pólipo que cresce na parede do intestino e que pode se transformar em câncer com o tempo. Quando um pólipo é retirado do intestino durante exame de colonoscopia, está se impedindo que ele se transforme em câncer. Portanto, o câncer do intestino pode ser prevenido removendo-se o pólipo antes que ele se transforme em câncer, sem necessidade de cirurgia. O câncer do Intestino Grosso é facilmente evitável

O que pólipos?

Pólipos são lesões benignas que se desenvolvem na mucosa do intestino grosso de algumas pessoas. Geralmente, não causam sintomas, e só são descobertos quando é realizado exame de colonoscopia ou R-X do intestino (chamado de enema opaco). Através da colonoscopia, o pólipo pode ser retirado e examinado para saber se já se transformou em câncer.

Quem pode ter pólipos?

Qualquer pessoa pode ter pólipos ao longo da vida. Os jovens podem ter pólipos também e muitas vezes estes estão associados a doenças genéticas. Alguns hábitos podem facilitar o aparecimento de pólipo e de câncer: o fumo, o consumo de dieta rica em gorduras e pobre em fibras, ingestão frequente de álcool e de alimentos com corantes artificiais.

Quais as situações de risco para o câncer do intestino?

Idade maior que 50 anos torna qualquer pessoa mais sujeita ao aparecimento deste câncer. Algumas situações aumentam este risco: História pessoal ou familiar de: • Pólipos benignos• Câncer do intestino • Retocolite Ulcerativa ou Doença de Crohn • Câncer de mama, ovário ou útero Alimentação e vida saudáveis são ótimos aliados na prevenção.

O que é rastreamento?

É o conjunto de medidas tomadas para a identificação de pólipos ou de câncer precoce em indivíduos sem sintomas.

Quais são os principais exames que podem ser feitos?

O exame mais importante para detecção precoce do câncer do intestino grosso e sobretudo do reto é o exame proctológico. Este exame consiste no toque retal e na retossigmoidoscopia que é o exame da parte mais baixa do intestino. Quando adequadamente realizado, grande número destes tumores pode ser identificado. O exame proctológico deve ser complementado nos indivíduos de risco, ou em todos com sintomas intestinais, pelo exame colonoscópico.

O que é colonoscopia?

É o exame por dentro de todo intestino com visão direta. Permite fazer coleta de material para biópsia ou a retirada de pólipos. O exame requer limpeza adequada dos intestinos e leve sedação anestésica. Rastreamento é ser examinado quando está tudo bem.

Quais são os sintomas do câncer do intestino?

Os tumores de intestino, em geral, crescem de forma silenciosa. Os sintomas só aparecem quando estão mais desenvolvidos. Consulte o médico sempre que notar os seguintes sintomas:

  • Sangramento anal
  • Sangue nas fezes
  • Alteração do hábito intestinal ou seja diarréia e obstipação alternados
  • Vontade freqüente de ir ao banheiro, com sensação de evacuação incompleta (puxos)
  • Dor ou desconforto abdominal ou anal
  • Fraqueza
  • Anemia
  • Sensação de gases ou distensão
  • Perda de peso sem causa aparente

SE VOCÊ APRESENTAR ALGUM DESTES SINTOMAS PROCURE UM MÉDICO IMEDIATAMENTE NOTE BEM! Nem todo sangramento pelo ânus é causado por hemorróidas. Hemorróidas não causam câncer, porém podem confundir o diagnóstico. Nem tudo que sangra pelo ânus significa hemorroida.

Como e quando deve ser examinado?

Se você pertence ao grupo de risco normal (isto é não tem os antecedentes já mencionados para câncer), deve ser examinado, à partir dos 50 anos, e fazer:

  • Pesquisa de sangue oculto nas fezes; repetir anualmente Se o resultado for positivo, consultar um especialista.
  • À partir dos 60 anos, acrescentar: Colonoscopia (preferivelmente) ou enema opaco; repetir a cada 10 anos
  • Se você pertence ao grupo de risco aumentado, isto é, quando tem antecedente pessoal ou familiar de câncer do intestino, deve iniciar o rastreamento aos 40 anos, ou antes, incluindo colonoscopia. O risco de câncer de intestino grosso é maior em quem tem histórico deste tumor na família

O que pode ser feito para ser evitado o câncer de intestino grosso?

Além dos exames de rastreamento nas idades adequadas, alimentação e estilo de vida saudáveis, são muito importantes. Algumas dicas:

  • Consuma boa quantidade de fibras e reduza a quantidade de gorduras principalmente as de origem animal.
  • Frutas e vegetais frescos são muito importantes na prevenção do câncer de intestino.
  • É recomendado que você coma pelo menos 25 a 30g de fibras e cerca de duas xícaras e meia de frutas/verduras ao dia.
  • O uso de suplementos alimentares com fibras pode ajudá-lo a atingir esta meta.
  • Diminua o consumo de gordura e de álcool.
  • Não fume.

Fonte: ABRAPECI (Associação Brasileira de Prevenção do Câncer de Intestino - www.abrapreci.org)